许昌频道

　　公立医院综合改革是深化医改的重点和难点，被称为医改的“硬骨头”，一直备受群众关注。按照省委、省政府相关要求，许昌市稳步推进城市公立医院综合改革，出台了《许昌市城市公立医院综合改革实施方案(试行)》，将于8月底前全面取消公立医院药品加成。

　　全面推开城市公立医院综合改革正当其时

　　2009年，党中央、国务院启动实施深化医药卫生体制改革，通过推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制等方面的改革，不断缓解群众“看病难、看病贵”问题。

　　自深化医药卫生体制改革启动以来，许昌市统筹推进公立医院综合改革，在保基本、强基层、建机制方面取得了重大进展，医药卫生体制改革成效明显，人民群众得到更多实惠：公立医院综合改革稳步推进，市中心医院深化改革全面完成;2014年启动县级公立医院综合改革，14家县级公立医院全部取消药品加成，今年上半年药品收入占医疗收入的比重为35.83%，呈逐年下降趋势;药品供应保障改革全面铺开，减少药品配送流通环节，降低药品虚高价格，药品、高值医用耗材实现省招标平台集中采购;2012年全市基层医疗机构全部实施药品零加价销售，累计为群众节约药品费用1.55亿元;全民医保制度持续完善，2016年年底启动城镇居民和新型农村合作医疗两项制度并轨运行，城乡居民参保率稳定在95%以上，实现了应保尽保;以基本医疗保险为主，医疗救助和商业医疗保险为补充的全民医疗保障体系逐步完善。

　　随着改革的不断深入，2017年，全面推进城市公立医院综合改革被提上日程。

　　李克强总理在《政府工作报告》中提出：“全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付等改革。”刘延东副总理在3月28日召开的全国医改工作会议上要求：“7月底前，各市要出台实施方案，9月30日前要全面推开公立医院综合改革，务必全部取消药品加成。不论隶属关系、不论层级类型，所有公立医院都要从大局出发，积极参加属地公立医院综合改革。”全面推开城市公立医院综合改革上级有要求、开展有基础、群众有期盼，可谓正当其时，顺应了形势发展的需要。

　　及早谋划、统筹协调，推动工作顺利开展

　　市委书记武国定、市长胡五岳高度重视医改工作，多次专题听取医改工作汇报，并协调解决相关问题。按照要求，许昌市调整深化医药卫生体制改革领导小组组成人员，全面负责我市城市公立医院综合改革工作，由胡五岳任组长。我市成立了许昌市级公立医院管理委员会，市委常委、常务副市长石迎军担任主任，先后多次召开会议，专题研究取消药品加成等重点医改工作。

　　为保证城市公立医院综合改革方案更具科学性和可操作性，4—6月份，许昌市先后组织卫计、发改、财政、人社及部分公立医院等单位人员先后赴三明市、天长市、阜南县、漯河市等地参观学习，在此基础上结合许昌市实际，出台了《许昌市城市公立医院综合改革实施方案(试行)》。

　　在组织好参加全省培训的基础上，市卫计委联合市财政局、市医改办做好市级培训工作，邀请有关专家分别就公立医院综合改革有关政策和价格调整过程中的注意事项进行培训，使各有关单位进一步统一思想，明晰改革的目标、路径和政策要求。目前，市区10家公立医院和县级公立医院全部完成了院内培训，实现了培训全覆盖。

　　坚持“保基本、强基层、建机制”，结合公立医院综合改革确定的重点任务，许昌市采取先行先试的方法，扎实推进各项工作。一是建立分级诊疗制度。许昌市出台了《许昌市推进分级诊疗制度建设实施意见》，以鄢陵县、襄城县、魏都区为试点进行推进，逐步建立符合我市实际的分级诊疗制度。二是实施家庭医生签约制度。以贫困人口和计划生育特殊家庭为切入点，从慢性病患者、特殊群体等重点人群做起，我市所有乡镇卫生院均已开展签约服务，累计组建家庭医生签约服务团队1054个，签约服务84676人。三是加快推进医疗联合体建设。许昌市目前已组建城市医疗集团1个、专科联盟3个、城乡跨区结合医联体1个，推动医疗资源下沉，让患者在家门口就能享受到优质的医疗服务。

　　重要环节：腾空间、调结构、保衔接

　　破旧立新，建立科学的公立医院补偿机制，是公立医院综合改革中一个重要环节。简单来讲，就是“腾空间、调结构、保衔接”。

　　第一步是“腾空间”。通过取消药品加成;降低药品和耗材采购流通环节虚高价格，降低医院运行成本;规范医疗服务行为，促进合理用药、用材，推进临床路径管理，扩大按病种付费覆盖面三种途径挤出水分，为“调结构”打下基础。

　　第二步是“调结构”。利用腾出的空间，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，理顺不同级别医疗机构和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。

　　第三步是“保衔接”。医保支付、财政补助政策和人事薪酬制度“三个衔接”要同步跟进、无缝对接。调整的医疗服务价格将及时按规定纳入医保支付范围，确保群众负担总体不增加。政府补偿部分会及时落实到位，确保医院正常运营。(记者 马晓非 通讯员 孙晶晶)